[摘要] 26日，从山东省政府新闻办发布会获悉，我省居民医疗保险制度运行平稳，截至今年9月底，居民医保参保人数达到7306.3万，整合后剔除重复参保253.96万人。
26日，从山东省政府新闻办发布会获悉，我省居民医疗保险制度运行平稳，截至今年9月底，居民医保参保人数达到7306.3万，整合后剔除重复参保253.96万人。明年，居民医保个人低筹资标准每人140元，政府补助也将提高到每人410元。
目前，居民参加基本医疗保险由各市统一确定个人缴费档次，具备条件的市可以采取一档缴费方式，暂不具备条件的采取多档缴费方式，居民可以自愿选择缴费档次，从各市设定缴费档次来看，7个市设1档，9个市设2档，1个市设3档。到2016年，个人低筹资标准每人140元。也就是说，各个市即使是低档的缴费标准也要在140元以上。
2013年城乡居民医保合并后，我省建立了全省统筹的居民大病保险制度，全省统一支付标准。今年，大病医保补偿继续完善，其中，大病医保补偿比例不低于50%，封顶线达到了30万元。省人社厅副厅长孙廷玉介绍，目前，正通过政府采购，将部分抗肿瘤分子靶向类药和特效药品纳入大病保险保障范围，不断扩大合规医疗费用范围。
医保的支付制度，是医保管理的核心，也是难点所在。医保主要的支付方式有按项目付费、按人头付费、按服务单元付费、按病种付费、按点数付费等等，无论是采取哪种单一的支付方式，各有利弊，都不能有效解决医疗服务管理的问题。针对医保支付问题，孙廷玉在发布会上表示，今后要进一步完善医保支付制度，全面实施基本医疗保险基金预算管理，逐步建立住院和门诊大病按病种付费为主、一般门诊按人头付费为主的付费方式。提起看病，不少参保人更愿意涌向大医院就医，而基层医疗卫生机构却无人问津。如何在基层医疗卫生机构上破题，孙廷玉表示，未来将通过降低基层医疗卫生机构起付线、提高报销比例等措施，积极推进分级诊疗制度，逐步实行基层首诊和双向转诊制度，促进基层医疗机构的发展。
目前，居民基本医疗保险实行市级统筹，原则上统收统支。暂不具备条件的市，可先建立市级调剂金制度，县（市、区）上解调剂金比例不低于当期基金收入的20%，但到2017年底，各市全部实现基金统收统支。孙廷玉表示，今明两年，居民医保仍处于政策的调整稳定期。未来积极探索将意外伤害病例打包，通过向商业保险公司购买服务的方式，利用商业保险机构的人力资源优势进行认定和理赔的路子。
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